焦慮和抑郁障礙，是最常見(jiàn)的心理障礙，也是全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素研究（GBD，2019）顯示的最具致殘性的兩種心理障礙，位列帶來(lái)全球負(fù)擔(dān)的前25大來(lái)源中。毫無(wú)疑問(wèn)，心理健康領(lǐng)域的重要目標(biāo)之一就是研發(fā)更快緩解焦慮抑郁癥狀的干預(yù)措施。

北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院劉興華課題組的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明，情緒困擾的正念干預(yù)線上數(shù)字程序（Internet Mindfulness Intervention for Emoitonal Distress, iMIED）輔助常規(guī)治療，能加快緩解焦慮抑郁障礙患者的癥狀。近日，該研究以“Supported Mindfulness-Based Self-help Intervention as an Adjunctive Treatment for Rapid Symptom Change in Emotional Disorders: A Practice-Oriented Multicenter Randomized Controlled Trial”為題，在線發(fā)表在精神病學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威期刊Psychotherapy and Psychosomatics上。

該研究中，課題組與北京天壇醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、北京安定醫(yī)院和佛山第三人民醫(yī)院這四家精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科的醫(yī)生展開(kāi)合作，從2021年10月27日至2024年1月18日，從各家醫(yī)院分批招募了302 名焦慮抑郁障礙患者進(jìn)行了臨床研究?；颊弑浑S機(jī)分配到僅常規(guī)治療組（Treatment As Usual, TAU）或線上情緒困擾的正念干預(yù)數(shù)字程序聯(lián)合常規(guī)治療組（iMIED+TAU），其中iMIED主要以微信小程序中數(shù)字自助干預(yù)程序?yàn)橹?，輔以專業(yè)人員少量的微信群答疑。研究結(jié)果顯示，在49天iMIED干預(yù)結(jié)束后，與僅接受TAU的患者相比，接受iMIED+TAU聯(lián)合治療的患者在醫(yī)生評(píng)估和自我報(bào)告的焦慮和抑郁癥狀方面均有顯著改善，自我報(bào)告的正念水平的提高、軀體癥狀的減輕、壓力的緩解、睡眠質(zhì)量的改善以及內(nèi)心平和的提升上也更為顯著。當(dāng)然，iMIED干預(yù)結(jié)束三個(gè)月后的追蹤期測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生評(píng)估的焦慮癥狀和抑郁癥狀改善，自我評(píng)估的焦慮癥狀和睡眠質(zhì)量改善方面，兩組之間不再有顯著性差異。這些結(jié)果表明，iMIED輔助常規(guī)治療能顯著加快患者焦慮抑郁癥狀的緩解速度。值得注意的是，在追蹤測(cè)評(píng)時(shí)患者自我報(bào)告的抑郁癥狀、壓力、軀體癥狀、正念水平和內(nèi)心平和方面的改善上，聯(lián)合治療組繼續(xù)優(yōu)于常規(guī)治療組，進(jìn)一步表明了iMIED輔助常規(guī)治療的顯著優(yōu)勢(shì)。


圖1. iMIED+TAU對(duì)焦慮抑郁癥狀的加快緩解作用。淺色線為iMIED聯(lián)合常規(guī)治療組，深色線為僅常規(guī)治療組。T0=干預(yù)前，T1=第三周，T2=第五周，T3=干預(yù)后，T4=三個(gè)月追蹤。BAI=貝克焦慮量表；BDI=貝克抑郁量表；HAMA=漢密爾頓焦慮量表（醫(yī)生評(píng)估）；HAMD=漢密爾頓抑郁量表（醫(yī)生評(píng)估）。*表示時(shí)間×組別交互作用顯著p<0.05。


圖2. iMIED+TAU對(duì)正念、壓力、軀體癥狀、睡眠質(zhì)量和平靜心境的加快改善作用。淺色線為iMIED+TAU聯(lián)合常規(guī)治療組，深色線為僅常規(guī)治療組。T0=干預(yù)前，T1=第三周，T2=第五周，T3=干預(yù)后，T4=三個(gè)月追蹤。FFMQ=五因素正念量表；CPSS=覺(jué)知壓力量表；PHQ=患者健康問(wèn)卷（軀體癥狀）；PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量量表；IPSS=平靜心境量表。*表示時(shí)間×組別交互作用顯著p<0.05。

目前國(guó)際上，臨床心理學(xué)領(lǐng)域面向焦慮抑郁障礙的心理療法基本來(lái)自西方，且以個(gè)體咨詢或治療為主，干預(yù)效率較低，迫切需要更為高效的干預(yù)措施。在此背景下，自2019年，劉興華在十多年聚焦正念療法的研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，針對(duì)焦慮抑郁情緒障礙，基于正念減壓療法及情緒障礙的跨診斷統(tǒng)一治療方案這兩項(xiàng)循證心理療法，提出了情緒障礙的跨診斷心理病理菱形模型（圖3）及相應(yīng)的核心干預(yù)策略（圖4），發(fā)展了具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的心理療法--情緒困擾的正念干預(yù)（MIED）。


圖3 焦慮抑郁跨診斷心理病理菱形模型


圖4 MIED核心干預(yù)策略

該心理療法采用團(tuán)體的方式，能同時(shí)容納50人，相較于面向焦慮抑郁障礙的個(gè)體循證心理療法，顯著提升了干預(yù)的效率。不僅如此，課題組在MIED團(tuán)體干預(yù)的基礎(chǔ)上，研發(fā)并上線了數(shù)字自助干預(yù)程序iMIED。學(xué)員可以通過(guò)手機(jī)，利用碎片化時(shí)間，在日常生活場(chǎng)景中即可完成學(xué)習(xí)和練習(xí)，幾乎不依賴于專業(yè)人員。這一點(diǎn)使得iMIED在干預(yù)效率方面具有更為顯著的優(yōu)勢(shì)。課題組近幾年的研究初步表明，不管是由專業(yè)人員實(shí)施的MIED八周干預(yù)，還是專業(yè)人員少量支持的數(shù)字自助干預(yù)程序iMIED，都能有效緩解焦慮抑郁情緒障礙患者或高情緒困擾人群的焦慮抑郁癥狀( Ju et al., 2022; Li et al., 2023a; Li et al., 2024; He et al., 2023; Wang et al., 2024a; Wang et al., 2024b; 王彪等, 2024)。

課題組此次與上述四家精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科的醫(yī)師合作，進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究，加入了醫(yī)生評(píng)估，在更大規(guī)模的焦慮抑郁障礙患者群體中檢驗(yàn)了iMIED的輔助治療效果。該研究的發(fā)表，不僅表明焦慮抑郁患者未來(lái)有望從類似的數(shù)字輔助療法中獲益，更表明這項(xiàng)具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的心理療法進(jìn)一步走向國(guó)際。

該研究第一作者是李燕娟，2024年博士畢業(yè)于北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院，目前為香港大學(xué)博士后，共同作者包括：張軼、王純、羅佳、俞洋、馮世醒、王春雪、徐倩文、王鵬翀、陳俊軒、張寧、余倩梅、劉瑜卿、陳淡云、Stefan G. Hofmann，通訊作者為劉興華研究員。

本研究受到國(guó)家自然科學(xué)基金委項(xiàng)目（32371138和31971016）的支持。

課題組關(guān)于MIED/iMIED效果及起效機(jī)制的前期研究成果：

劉興華. (2024). 情緒困擾的正念干預(yù). 北京: 北京大學(xué)出版社.

王彪, 王珍珍, 劉興華. (2024). 融合中國(guó)詩(shī)詞的線上自助正念干預(yù)的可行性及對(duì)參與者依從性的影響. 心理學(xué)報(bào), 56(8), 1110-1124.

He, M., Li, Y., Ju, R., Liu, S., Hofmann, S. G., & Liu, X. (2023). The role of experiential avoidance in the early stages of an online mindfulness-based intervention: Two mediation studies. Psychotherapy Research, 1–12. https://doi.org/10.1080/10503307.2023.2232528

Ju, R., Chiu, W., Zang, Y., Hofmann, S.G., Liu, X. (2022). Effectiveness and mechanism of a 4-week online self-help mindfulness intervention among individuals with emotional distress during COVID-19 in China. BMC Psychology, 10(1), 1-14. https://doi.org/10.1186/s40359-022-00831-7

Li, Y., Zhang, J. A., Meng, Y., Hofmann, G. S., Zhou, A. Y., & Liu, X. (2023a). A Randomized Trial of the Online Self-help Mindfulness Intervention for Emotional Distress: Serial Mediating Effects of Mindfulness and Experiential Avoidance. Mindfulness. https://doi.org/10.1007/s12671-023-02083-x

Li, Y., Ju, R., Hofmann, S. G., Chiu, W., Guan, Y., Leng, Y., & Liu, X. (2023b). Distress tolerance as a mechanism of mindfulness for depression and anxiety: Cross-sectional and diary evidence. International Journal of Clinical and Health Psychology, 23(4), 100392. https://doi.org/10.1016/j.ijchp.2023.100392

Li, Y., He, M., Wang, Z., Hofmann, S. G., & Liu, X. (2024a). Distress tolerance as a mediator of mindfulness-based intervention for anxiety and depression: Evidence from two randomized controlled trials. International Journal of Clinical and Health Psychology, 24(2), 100445. https://doi.org/10.1016/j.ijchp.2024.100445

Wang, Z., Shalihaer, K., Hofmann, S. G., Feng, S., & Liu, X. (2024a). The role of attentional control in mindfulness intervention for emotional distress: A randomized controlled trial with longitudinal mediation analyses. Clinical Psychology and Psychotherapy, 31(3), e2981-e2981. https://doi.org/10.1002/cpp.2981

Wang, Z., Tang, X., Hu, A., Chiu, W., Hofmann, S. G., & Liu, X. (2024b). Decentering as a mediator of the effect of mindfulness on emotional distress: Evidence from cross-sectional and longitudinal designs. Psychotherapy Research, 1–15. https://doi.org/10.1080/10503307.2024.2426562

2025-01-17